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成都惠蓉保报销金额怎么算？ 观点

来源：本地宝    时间：2023-05-15 16:30:53


(资料图片仅供参考)

成都惠蓉保报销费用怎么计算?

符合“惠蓉保”保障责任一、保障责任二的费用如何计算?

答：保障责任一包含住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。

保障责任二是医保范围外个人自费医疗费用住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费，以医保结算单为准)

举个例子：以四川省医疗保险结算单为例

保障责任一理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③全自费金额-④超限价自费费用-起付线)*0.75

保障责任二理赔金额=全自费(③全自费金额 ④超限价自费费用)-起付线】*0.3

图源：惠蓉保

拓展阅读：

保障责任一是医保范围内的个人自付医疗费用，包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，个人自付的部分(不含全自费和超限价自费费用);

保障责任二是在约定药店或约定医院开出的符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围的58种特定高额药品费用。

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